日前，省醫保局會同省財政廳、國家稅務總局安徽省稅務局、省扶貧辦印發《關于做好2020年城鄉居民醫療保障工作的通知》。
根據通知，2020年，我省城鄉居民基本醫療保險人均財政補助標準在2019年的基礎上新增30元，達到每人每年550元；個人繳費標準同步新增30元，達到每人每年280元。
《關于做好2020年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》政策解讀
為全面完成《2020年國務院政府工作報告》任務要求，認真落實《國家醫療保障局、財政部、國家稅務總局關于做好2020年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發〔2020〕24號）文件精神，日前，安徽省醫療保障局會同省財政廳、國家稅務總局安徽省稅務局、省扶貧辦印發《關于做好2020年城鄉居民醫療保障工作的通知》（皖醫保發〔2020〕15號，以下簡稱《通知》）。現對有關內容解讀如下：
【2020年城鄉居民基本醫療保險籌資標準是多少？】
為保障群眾共享改革成果，適應經濟社會發展，保障和改善民生，合理提高了城鄉居民基本醫療保險財政補助和個人繳費標準。2020年，我省城鄉居民基本醫療保險人均財政補助標準在2019年的基礎上新增30元，達到每人每年550元；個人繳費標準同步新增30元，達到每人每年280元。籌資水平的穩步提升，籌資結構的逐步優化，可以推動實現居民醫保籌資穩定可持續，為鞏固待遇保障水平提供堅實基礎。
城鄉居民醫療保障待遇政策有哪些？
【2020年，我省將從三個方面健全待遇保障機制。】
一是增強基本醫保基礎保障功能，政策范圍內住院費用支付比例不低于70%。全面落實高血壓糖尿病門診用藥保障機制等。
二是熱實大病保險補充保障防線，大病保險起付線統一至居民人均可支配收入的一半，合規費用支付比例不低于60%。特困人員、低保對象、貧困人口較普通參保居民起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點，全面取消封頂線。
三是發揮醫療救助托底保障作用，鞏固提高困難群眾住院和門診救助水平，加大重特大疾病救助力度，對基本醫保、大病保險報銷后個人負擔仍然較重的費用給予救助。
【2020年醫療保障脫貧攻堅戰要落實哪些硬任務？】
2020年是打贏脫貧攻堅戰的決勝之年，為落實醫保脫貧攻堅硬任務，確保如期打贏脫貧攻堅戰，從三個方面提出具體措施。
一是確保完成醫保脫貧攻堅底線任務，動態清零貧困人口未參保問題，穩定實現貧困人口基本醫療保險、大病保險和醫療救助制度全覆蓋。
二是鞏固醫保脫貧攻堅成效。全面落實、落細醫保脫貧攻堅政策，持續發揮醫保三重制度綜合保障、梯次減負功能。協同做好脫貧不穩定戶、邊緣戶及因疫情汛情等原因致貧返貧戶監測。嚴格落實貧困人口分級診療制度，引導貧困人口合理就醫、適度就醫。
三是研究醫保扶貧長效機制，健全重特大疾病保險和醫療救助制度，積極穩妥糾正不切實際的過度保障問題，推動健康脫貧綜合醫療保障政策平穩過渡到基本醫療保險、大病保險和醫療救助三重保障制度框架。
【完善醫保支付管理有哪些要求？】
為保障群眾獲得優質醫藥服務、提高基金使用效率，《通知》對完善醫保支付管理提出三個方面具體要求：
一是加強定點醫藥機構管理，完善績效考核機制，將考核結果與醫保基金支付掛鉤。
二是推進醫保支付方式改革，普遍實施以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，穩步開展DRG付費、按病種分值付費、基層醫療機構日間病床付費試點。
三是加強醫保目錄管理，嚴格執行國家基本醫保藥品目錄及省有關規定，根據基金承受能力等因素，合理確定醫保目錄個人先付比例。按照要求及時剔除國家重點監控品種。
【提升監督管理水平有哪些要求？】
醫保基金是人民群眾的“保命錢”，確保基金安全是醫療保障部門的首要任務。《通知》強調2020年要提升監督管理水平。
一是加強基金監督檢查，建立全覆蓋式醫保基金監督檢查制度，以醫保經辦機構和定點醫療機構以及緊密型縣域醫共體牽頭單位基金專用賬戶為重點開展違法違規行為專項治理。扎實推進國家和省級“兩試點一示范”建設，加強對承辦大病保險商業保險機構的監督檢查。
二是全面做實醫保市級統籌，實現市域內基金管理、政策制度、協議管理、經辦服務、信息系統等“五統一”。
三是加強基金運行分析，完善收支預算管理，健全風險預警機制，開展基金績效評價，加強運行監測評估。
【加強經辦管理服務有哪些要求？】
提升醫保公共服務能力、加強經辦管理服務，是實現醫療保障事業高質量發展的重要抓手，《通知》對經辦服務提出四方面要求。
一是抓好參保繳費工作。全面實施全民參保計劃，實現應保盡保。在各地政府統一組織下，壓實工作責任，加強醫保、稅務部門間經辦聯系協作，確保年度參保籌資量化指標落實到位等。
二是推進一體化經辦運行。推動市地范圍內基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”等。
三是提升經辦管理服務能力。加快構建統一的醫療保障經辦管理體系，啟用統一的服務熱線，大力推進服務下沉。
四是全力推進醫保信息化平臺建設，認真抓好15項信息業務編碼標準的信息維護，做好醫保電子憑證推廣應用。
《通知》還要求，各地要加強對城鄉居民醫療保障工作的組織領導，密切部門協作，深入宣傳發動，確保各項任務落實落地。
