問題案例：：您好，咨詢一下，我是常州職工醫(yī)保，想去南京看病，職工醫(yī)保可以直接使用嗎，需要辦什么手續(xù)嗎，可以報(bào)銷嗎
解答內(nèi)容：：您好：感謝您通過常州市12333綜合咨詢服務(wù)網(wǎng)發(fā)來郵件，現(xiàn)就您的問題答復(fù)如下：
根據(jù)您反映的情況，如您在常州市本級(jí)單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)的，在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用回常州報(bào)銷有以下幾種情況：
（一）市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診
1.市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診如何辦理？
辦理市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)應(yīng)先向我市具有市外轉(zhuǎn)院權(quán)限的三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)審批同意后再到市社保中心窗口備案。
2.市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診如何報(bào)銷？
參保人員至辦理市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)的醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行報(bào)銷，攜帶材料以醫(yī)院規(guī)定為準(zhǔn)，醫(yī)保基金支付比例在規(guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。
（二）異地就醫(yī)
1．什么人可以申請(qǐng)異地就醫(yī)？
單位中長期（6個(gè)月以上）駐外工作的在職參保人員及長期在外地居住（6個(gè)月以上）退休（退職）參保人員可以申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)。
2．如何申請(qǐng)異地就醫(yī)？
申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)的在職人員由所在單位提出申請(qǐng)，退休（退職）人員由本人提出申請(qǐng)，到市社保中心8號(hào)窗口辦理異地就醫(yī)手續(xù)。須提供以下資料：（1）身份證；（2）居住地派出所證明或暫住證（3）社會(huì)保障卡；（4）在職人員需提供單位派駐異地工作的證明；（5）代辦需同時(shí)提供代辦人身份證，并填寫《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)審批表》（一式兩份），選擇實(shí)際居住地3家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
3．如何申請(qǐng)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算？
參保人員申請(qǐng)時(shí)憑上款資料并填寫《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算審批表》，選定3家就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提交至市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后將相關(guān)信息上傳至醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)；參保人員憑《常州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算審批表》和本人身份證明，到就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理領(lǐng)取就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)卡或社會(huì)保障卡手續(xù)（省社會(huì)保障卡全面啟用后將不再需要另外制卡）；參保人員持卡到選定的就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就醫(yī)。
（三）未辦理異地就醫(yī)、市外轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診手續(xù)在外地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)處理：
A、未辦手續(xù)在異地患急病的參保人員，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑門診病歷、出院記錄、發(fā)票原件、清單、社會(huì)保障卡、本人和代辦人身份證、本人銀行卡、至市社保中心醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷窗口審核，符合急診規(guī)定的按我市市本級(jí)醫(yī)保政策規(guī)定報(bào)銷。
B、未辦手續(xù)直接在外地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（限住院和門診大病），可攜帶社會(huì)保障卡、本人和代辦人身份證、發(fā)票原件、清單、門診病歷、出院記錄、本人銀行卡至市社保中心申請(qǐng)補(bǔ)助，醫(yī)保基金按照規(guī)定的市內(nèi)就醫(yī)支付標(biāo)準(zhǔn)的50%給予補(bǔ)助。
歡迎您繼續(xù)關(guān)注常州市12333綜合咨詢服務(wù)網(wǎng)，并對(duì)我們的工作提出寶貴的建議和意見。
回復(fù)單位：市人社局
