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常州市武進(jìn)醫(yī)保—未成人居民

時(shí)間:2020-12-29 13:25:37       來(lái)源:常州市人民政府網(wǎng)
摘要: 問(wèn)題案例::①2019年武進(jìn)居民醫(yī)保文件披露一個(gè)自然年度內(nèi)未成人居民在二、三級(jí)醫(yī)院 起付標(biāo)準(zhǔn)200元,限額1500元,報(bào)銷比例40% 請(qǐng)問(wèn)這個(gè)金額(200元、1500元)的參照是未成年居民單次

 問(wèn)題案例:①2019年武進(jìn)居民醫(yī)保文件披露一個(gè)自然年度內(nèi)未成人居民在二、三級(jí)醫(yī)院 起付標(biāo)準(zhǔn)200元,限額1500元,報(bào)銷比例40% 請(qǐng)問(wèn)這個(gè)金額(200元、1500元)的參照是未成年居民單次門(mén)診費(fèi)用嗎?例如門(mén)診共計(jì)花費(fèi)300元,報(bào)銷金額是否是30040%=120元?個(gè)人支付金額為180元?②未成年居民門(mén)診哪些內(nèi)容可以進(jìn)入門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷?③武進(jìn)成年居民報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的?④社保中心12333電話客服人員非常沒(méi)有耐心

解答內(nèi)容:您好:感謝您通過(guò)常州市12333綜合咨詢服務(wù)網(wǎng)發(fā)來(lái)郵件,現(xiàn)就您的問(wèn)題答復(fù)如下:

根據(jù)您反映的情況, 一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用,在個(gè)人自付累計(jì)滿200(含)元后,200元以上至1500(含) 元之間的費(fèi)用,在寸療機(jī)構(gòu)就診的,醫(yī)保基金支付50%,按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后至二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,醫(yī)保基金支付40%。(“高校大學(xué)生”和“非成年居民”無(wú)需辦理轉(zhuǎn)診。)

參保人員應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,因病情需要轉(zhuǎn)診的,由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將其轉(zhuǎn)診到市內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

參保人員急診搶救的,不受首診、轉(zhuǎn)診制的限制。

參保人員在市區(qū)指定專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)中指定專科門(mén)診就醫(yī)的,不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),專科門(mén)診視同首診機(jī)構(gòu),但是無(wú)市內(nèi)轉(zhuǎn)診權(quán)限。

如您還有其它問(wèn)題,歡迎您在周一至周五(上午9:00-12:00;下午1:00-5:00)正常工作時(shí)間內(nèi)撥打常州勞動(dòng)保障咨詢電話12333進(jìn)行咨詢。

歡迎您繼續(xù)關(guān)注常州市12333綜合咨詢服務(wù)網(wǎng),并對(duì)我們的工作提出寶貴的建議和意見(jiàn)。

回復(fù)單位:市人社局

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