問(wèn)題案例::武進(jìn)參保1年多,慢性腎小球腎炎,平時(shí)每個(gè)月都會(huì)掛門(mén)診開(kāi)藥2000多遠(yuǎn),請(qǐng)問(wèn)是否住院報(bào)銷(xiāo)與直接門(mén)診開(kāi)藥不住院是否一樣的,還是一定要住院開(kāi)藥才會(huì)統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)部分錢(qián)。目前每個(gè)月2000多醫(yī)藥費(fèi)有些壓力,是否住院之后,就可以統(tǒng)籌部分藥費(fèi)。
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根據(jù)您反映的情況, 住院待遇:
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同等級(jí)醫(yī)院分別為:第一次:三級(jí)醫(yī)院1000元、二級(jí)醫(yī)院700元、一級(jí)醫(yī)院500元;第二次:三級(jí)醫(yī)院600元、二級(jí)醫(yī)院500元、一級(jí)醫(yī)院400元;第三次:三級(jí)醫(yī)院240元、二級(jí)醫(yī)院200元、一級(jí)醫(yī)院160元。退休(退職)人員起付標(biāo)準(zhǔn)為上述標(biāo)準(zhǔn)的80%。
住院發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,超過(guò)起付線標(biāo)準(zhǔn)至15萬(wàn)元以內(nèi)的,統(tǒng)籌基金對(duì)未退休(退職)人員支付90%、退休(退職)人員支付95%、建國(guó)前參加革命工作退休的老工人支付96%。超過(guò)15萬(wàn)元的,醫(yī)療救助基金對(duì)未退休(退職)人員、退休(退職)人員支付95%、建國(guó)前參加革命工作退休的老工人支付98%。
綜上,您正常按照住院待遇享受,如屬于慢性?。愿窝字?、重度)的,建議申請(qǐng)慢性病補(bǔ)助。
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回復(fù)單位:市人社局