問題案例::我想了解一下常州醫(yī)保對(duì)在職,退休,和在校學(xué)生的醫(yī)保起付線的標(biāo)準(zhǔn)是什么,報(bào)銷各自的比例?謝謝!
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根據(jù)您反映的情況, 職工醫(yī)保住院待遇:
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同等級(jí)醫(yī)院分別為:第一次:三級(jí)醫(yī)院1000元、二級(jí)醫(yī)院700元、一級(jí)醫(yī)院500元;第二次:三級(jí)醫(yī)院600元、二級(jí)醫(yī)院500元、一級(jí)醫(yī)院400元;第三次:三級(jí)醫(yī)院240元、二級(jí)醫(yī)院200元、一級(jí)醫(yī)院160元。退休(退職)人員起付標(biāo)準(zhǔn)為上述標(biāo)準(zhǔn)的80%。
住院發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,超過起付線標(biāo)準(zhǔn)至15萬元以內(nèi)的,統(tǒng)籌基金對(duì)未退休(退職)人員支付90%、退休(退職)人員支付95%、建國(guó)前參加革命工作退休的老工人支付96%。超過15萬元的,醫(yī)療救助基金對(duì)未退休(退職)人員、退休(退職)人員支付95%、建國(guó)前參加革命工作退休的老工人支付98%。
居民醫(yī)保住院待遇:
一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),參保人員持《常州市居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》(省保卡)住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,超過起付標(biāo)準(zhǔn)后,醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例予以支付。
一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及武進(jìn)人民醫(yī)院、武進(jìn)中醫(yī)醫(yī)院,“老年居民”、“非從業(yè)居民”起付標(biāo)準(zhǔn)為300元/次;起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷85%;“未成年居民”和“高校大學(xué)生”起付標(biāo)準(zhǔn)為200元/次;醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷95%。
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),老年居民”、“非從業(yè)居民”起付標(biāo)準(zhǔn)為800元/次;(其中,新增四院新北院區(qū)、二院陽湖院區(qū),老年居民”、“非從業(yè)居民”起付標(biāo)準(zhǔn)為500元/次)醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷75%;“未成年居民”和“高校大學(xué)生”起付標(biāo)準(zhǔn)為400元/次;醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷85%。起付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。
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回復(fù)單位:市人社局