蚌埠市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診與住院報(bào)銷比例和規(guī)則？

處理意見(jiàn)：市醫(yī)保局：已與咨詢?nèi)穗娫捖?lián)系，告知：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括住院醫(yī)療待遇、門診醫(yī)療待遇和其他醫(yī)療待遇，參保人員持社會(huì)保障卡在我市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院可刷卡即時(shí)結(jié)算。 根據(jù)蚌政辦〔2020〕14號(hào)《蚌埠市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)蚌埠市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)保障待遇實(shí)施辦法的通知》文件規(guī)定：“參保人員在一級(jí)及以下醫(yī)院、二級(jí)和縣級(jí)醫(yī)院、市三級(jí)醫(yī)院、省屬三級(jí)醫(yī)院住院治療的，起付線分別為200元、500元、800元、1200元，基金支付比例分別為85%、80%、70%、65%。參保人員經(jīng)異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案后到市域外（不含省外）住院治療的，起付線為2000元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例65%；到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，起付線為2500元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例60%。“參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含實(shí)行一體化管理的村衛(wèi)生室)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用納入基金報(bào)銷范圍。普通門診不設(shè)起付線，實(shí)行按比例封頂報(bào)銷。在村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50%比例報(bào)銷,單次分別最高報(bào)銷15元、30元，每日限報(bào)一次，年度基金累計(jì)最高報(bào)銷額為150元，其中在村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)最高補(bǔ)報(bào)銷為100元。” 如需異地就醫(yī)，可于入院前或入院5個(gè)工作日內(nèi)申請(qǐng)異地就醫(yī)備案，辦理后持社會(huì)保障卡在異地醫(yī)保定點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可直接刷卡即時(shí)結(jié)算。 如有其他疑問(wèn)，可撥打醫(yī)保熱線0552-2059648、2075372咨詢。

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